Infezione osteoarticolare causata da Talaromyces Marneffei e Salmonella in una persona affetta da HIV: un caso clinico

BMC Infectious Diseases volume 23, numero articolo: 560 (2023) Citare questo articolo

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La talaromicosi è una malattia fungina invasiva comune nei pazienti con HIV. Tuttavia, la sua associazione con la distruzione ossea è insolita nei pazienti affetti da AIDS affetti da talaromicosi.

Questo rapporto riguarda il caso di un paziente maschio di 38 anni affetto da AIDS co-infetto da Talaromyces marneffei e Salmonella. Il caso, che coinvolgeva la distruzione ossea, è stato identificato tramite sequenziamento metagenomico di prossima generazione (mNGS). Dopo il trattamento con una combinazione di amfotericina B e piperacillina-tazobactam, il movimento del gomito del paziente è notevolmente migliorato. I risultati delle immagini hanno rivelato che la progressione della distruzione ossea si era arrestata.

Il danno osseo dovuto all'infezione da Talaromyces marneffei è raro nei pazienti positivi all'HIV. Pertanto, gli operatori sanitari devono prestare attenzione alle potenziali lesioni ossee associate a questo tipo di infezione. La diagnosi tempestiva e il trattamento antimicrobico sono cruciali.

Rapporti di peer review

Talaromyces marneffei (T. marneffei), precedentemente noto come Penicillium marneffei, è un patogeno opportunista comune nelle regioni del sud-est asiatico tra cui Cina, Tailandia, Vietnam, Laos, Myanmar e India [1]. L'agente patogeno può causare la talaromicosi (TSM), una malattia potenzialmente fatale caratterizzata da un'esordio insidioso e da sintomi complessi e variabili. Può infettare la pelle, il sistema respiratorio, il sistema digestivo e il sistema reticoloendoteliale, causando infezioni localizzate o disseminate. Segnalata per la prima volta in Tailandia nel 1984, la distruzione ossea dovuta a T. marneffei è estremamente rara [2, 3]. Non sono mai state segnalate co-infezioni delle ossa e delle articolazioni.

In questo rapporto presentiamo un caso di infezione da T. marneffei che ha colpito l'osso e l'articolazione di un malato di AIDS. Esaminiamo anche le caratteristiche cliniche per migliorare la comprensione clinica.

Un uomo di 38 anni è stato ricoverato nel nostro ospedale, presentando una storia di eruzione cutanea da 2 mesi e mezza giornata di comportamento anomalo. Questo comportamento era caratterizzato dal paziente che stava davanti alla porta indossando solo biancheria intima, parlando da solo e apparendo confuso. Aveva anche precedenti di pratiche sessuali non sicure.

L'esame obiettivo ha prodotto i seguenti risultati: temperatura di 38,9 °C, frequenza cardiaca di 144 battiti/min, frequenza respiratoria di 40 respiri/min e pressione sanguigna di 90/55 mmHg. Il paziente mostrava segni di delirio, con sguardo sfocato, risposte irrilevanti e resistenza al collo. Sono stati trovati linfonodi superficiali palpabili nel collo, nelle ascelle e nell'inguine, ciascuno dei quali misurava circa 1,5*1 cm. Questi nodi erano disposti in modo irregolare, morbidi e avevano una buona libertà di movimento. Sul viso e sul tronco del paziente era visibile un numero considerevole di papule necrotiche (Fig. 1).

Gli esami di laboratorio hanno rivelato bassi livelli di emoglobina (97 g/L), leucociti (2,5 × 109/L) e piastrine (49 × 109/L). Sono stati osservati livelli elevati di proteina C-reattiva (159,27 mg/L) e acido lattico (7,04 mmol/L). L'anticorpo anti-HIV era positivo e la conta delle cellule T CD4 del paziente era di 6 cellule/ml. Il livello di HIV RNA del paziente era 8,76 × 104 UI/ml.

Ulteriori esami del sangue, compresi quelli per il DNA del citomegalovirus, le IgM del toxoplasma e l'antigene polisaccaridico capsulare criptococcico, erano nell'intervallo di normalità. I test per il parvovirus B19-IgG/IgM e la reagina plasmatica rapida (RPR) erano negativi.

Il volto del paziente presenta numerose papule necrotiche

Dato il comportamento anomalo del paziente e nessuna anomalia significativa osservata nella TAC della testa, abbiamo eseguito un esame di puntura lombare. Il liquido cerebrospinale (CSF) era di colore giallo pallido, con livelli di proteine ​​(2.369 mg/L) e conta cellulare significativamente elevati (cellule nucleate: 600 × 104/L, 90% neutrofili), ma diminuzione di glucosio (1,1 mmol/L) e cloruro (112 mmol/L). Tutti gli altri test del liquido cerebrospinale, inclusi IgG, IgM, IgA e ADA, rientravano nell'intervallo normale. I test per il DNA del CMV, la colorazione con inchiostro del liquido cerebrospinale, l'antigene polisaccaridico capsulare del Cryptococcus e i bacilli acido-resistenti hanno restituito risultati negativi.